不可小觑的血尿

血尿是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症，它不是一个疾病的名称，而是多种疾病的临床表现，可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起，又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。

血尿有肉眼血尿及镜下血尿之分，肉眼血尿就是我们裸眼可以看到的，镜下血尿指裸眼不能看出来，而是在显微镜下红细胞数超过了正常值。通常每1000ml尿液中滴入0.5到1ml血液，尿液就会呈红色，就可以是肉眼血尿，肉眼血尿可因尿路系统出血量及速度的不同可分为深红色、暗红色及淡红色，可伴有血凝块或不伴有血凝块等，血凝块可大可小，若血凝块为条索状、蚯蚓状常提示血尿来源于输尿管以上尿路系统的出血；镜下血尿又可依据红细胞形态的不同将血尿分为均一性红细胞血尿，混合性红细胞血尿。均一性血尿常提示来源于肾盂以下尿路系统的出血，多见于泌尿外科疾病，混合细胞性血尿常见于肾小球肾炎。

肉眼血尿可以有伴发症状，亦可无伴发症，无伴发症状的血尿，常称之为无痛肉眼血尿，多见于尿路上皮恶性肿瘤，如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌可能性大。血尿若伴发尿频、尿急、尿痛，常为泌尿系感染、泌尿系结核可能性大。泌尿系感染，尿常规检查尿中白细胞增高。泌尿系结核，尿常规可见红白细胞均增高，且病史较常、症状反复。

若血尿伴发腰部剧烈疼痛，常提示尿路结石可能性大，行泌尿系超声检查常可明确诊断，有时结石小或腹腔脏器遮档等原因，需行腹部CT检查予以明确。

血尿又可分为全程肉眼血尿、初始血尿、终末血尿、尿道溢血，全程肉眼血尿常见于膀胱颈部以上尿路病变。初始血尿发生于排尿起始段，见于尿道疾病、前列腺病变。终末血尿发生于排尿的终末段，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变，尿道溢血病变常位于尿道括约肌以下尿道。

血尿亦可见于泌尿系损伤、运动性血尿、肾下垂、肾血管异常、子宫内膜异位、胡桃夹综合征。

引发血尿的全身性疾病有：血液病如白血病、血友病、血小板减少性紫癜。传染病：猩红热、疟疾、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

有些药物亦可引发血尿，常见的有抗凝药物如阿司匹林，抗癌药环磷酰胺，治疗何杰金氏淋巴瘤发生出血性膀胱炎，敌鼠钠盐中毒。

有些理化因素亦可引发血尿：如放射性膀胱炎，汞、砷、铅等重金属中毒。

 引发血尿的临近器管疾病有如急性阑尾炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等，也可以偶尔发生血尿。

总之引发血尿的疾病众多，血尿是患病的重要信号，出现血尿一定要引起重视，以免漏诊、误诊，误治的发生。