急性一氧化碳中毒科普

当吸入一氧化碳(carbon monoxide, CO)浓度超过0.02%的空气时，2～3小时后即可出现急性中毒症状。

中毒原因

在CO浓度过高且不通风的环境中停留时间过长引起。

毒理

由于一氧化碳对Hb有巨大的亲和力，比氧与Hb的亲和力大240倍，且HbCO的离解速度比HbO2慢3600倍，中止吸入一氧化碳后第一个小时内大约呼出吸收量的50%，致使使血液中的HbCO急剧增加，造成高HbCO血症，氧合血红蛋白(HbO2)急剧下降，使血液运氧发生障碍，造成全身组织器官急性缺氧性损伤。严重者可致昏迷、窒息而死亡。

在高温、低压、温度高伴有其他毒气（如氰化氢、氮氧化物和苯等）的环境下，一氧化碳中毒较快、较重。老少体弱者、孕妇、嗜酒、肥胖、慢性心血管病、慢性呼吸道疾病、贫血和营养不良者对一氧化碳较为敏感。

临床表现

（一）急性中毒

正常人血液中COHb含量可达5% ~ 10%。急性CO中毒的症状与血液中COHb浓度有密切关系，同时也与病人中毒前的健康状况，如有无心、脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为3级：

1. 轻度中毒血液COHb浓度为10% ~ 20%。病人有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病的病人可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。

2. 中度中毒血液COHb浓度为30% -40%。病人出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色。氧疗后病人可恢复正常且无明显并发症。

3. 重度中毒血液COHb浓度达40% ~ 60%。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。病人可呈去皮质综合征状态。部分病人合并吸人性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水疱。眼底检查可发现视盘水肿。

（二）迟发型神经精抻综合征

急性一氧化碳中毒病人在意识障碍恢复后，经过2 ~ 60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；②锥体外系神经障碍：由于基底神经节和苍白球损害，出现震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癲痫；⑤脑神经及周围神经损害：如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。

实验室检查

1. 血液COHb测定：目前临床上常用直接分光光度法定量测定 COHb浓度。另外也可用简易方法定性分析，如加碱法：取病人血液1 ~ 2滴，用蒸榴水3 ~ 4 ml稀释后，加10%氢氧化钠溶液1 ~ 2滴，混匀；血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色；通常在COHb浓度高达50%时才呈阳性反应。

2. 脑电图：检查可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。

3. 头部CT检查：脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。

【诊断与鉴别诊断】

根据吸人较高浓度CO的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合及时血液COHb测定的结果，可作出急性CO中毒诊断。职业性CO中毒多为意外事故，接触史比较明确。疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟曲有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。

急性CO中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。血液COHb测定是有价值的诊断指标，但采取血标本要求在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血。

【治疗】

一、迅速将病人移至新鲜空气处，解开领口、裤带等，清除口、鼻分泌物、保持呼吸道通畅。

（一）终止CO吸入

迅速将病人转移到空气新鲜处，终止CO继续吸人。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。

（二）氧疗

1. 吸氧：中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。吸人新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30 ~ 40分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。

2. 高压氧舱治疗病人在超大气压的条件下用100%氧气进行治疗，可使COHb半衰期缩短，能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速CO排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防CO中毒引发的迟发性脑病。

目前尚无高压氧舱统一治疗指征，多数高压氧舱中心把头痛、恶心、COHb浓度＞25%作为选择高压氧舱治疗的主要参考标准。临床医师也常用下述情形作为选择高压氧治疗的重要参考标准：昏迷、短暂意识丧失、ECG提示心肌缺血表现、局灶神经功能缺陷等；孕妇COHb浓度超过20%或出现胎儿窘迫也应考虑高压氧治疗。

（三）重要器官功能支持

有严重冠状动脉粥样硬化病变基础的病人，COHb浓度超过20%时有心脏骤停的危险，应密切进行心电监测。无高压氧舱治疗指征的CO中毒病人推荐给予100%氧治疗，直至症状消失及COHb浓度降至10%以下；有心肺基础疾病病人，建议100%氧治疗至COHb浓度降至2%以下。

（四）防治脑水肿

CO严重中毒后，脑水肿可在24 ~ 48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。20%甘露醇1 ~ 2 g/kg快速静脉滴注（l0ml/min）,2 ~ 3天后颅内压增高好转可减量。糖皮质激素有助于减轻脑水肿，但其临床价值尚有待验证。有频繁抽搐者首选地西泮,10 ~20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠0.5 ~ 1g, 剂量可在4 ~ 6小时内重复应用。