【健康科普】什么是内镜黏膜下的剥离术？
内镜黏膜下剥离术 ( ESD)是继EWR发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。ESD治疗早期胃癌可实现较高的整块切除率（92%～ 97%）和完整切除率（73.6%~ 94.7%)，5年总生存率和5 年疾病生存率分别为 96.2%~ 97.1% 和100%。
结直肠ESD 的整块切除率和治愈性切除率分别为 82.8% 和 75.5%，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议独立完成 EMIR 600 例以上者)才能进行 ESD 的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。
1）消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm 广基平坦息肉
2）局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌以及癌前病变
3）EUS 冷街冰源子勒腹肌层或动破下层的种癌。技术相熟的医生也可对来源于固有肌层的良性肿瘤进行黏膜下挖除术 （ESE）
1）凝血功能障碍者
2）胃肠镜检查禁忌者
3）肿赠表面有搬店或黏顺下注射抬华征阳性想者
4）超声内镜提示病变已侵润到黏膜下层 2/3 以上
5）无无痛技术支持的内镜中心也不能开展 ESD
1）病情观察：手术结束后继续监测生命体征，严密观察血压、心率变化，有无呕血、便血、腹痛、胸痛等。
2）迟发出血和穿孔：通常发生于术后的 24~48 小时，需持续观察有无吸吐、黑便、腹痛、腹部压痛及反跳痛以判断有无穿孔。
3）饮食护理：根据病变大小，ESD术后给予禁食24小时，大病灶ESD后禁食时间延长。24小时后温凉流质，半流食3天，软食2周。
4）休息：术后卧床休息24小时，病变大者适当延长卧床时间，协助患者生活护理。2周之内避免剧烈活动。
5）下消化道 ESD 患者：应注意保持大便通畅，避免便秘导致结痂过早脱落或腹内压过高导致出血。
6）用药护理：上消化道 ESD 术后应遵医嘱常规给予H2 妥体拮抗剂（如法赏替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），并给予口服硫糖铝等黏膜保护剂，以促进创面愈合。
来源：十一病区
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