鼻腔冲洗科普
鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，可以通过冲洗液，将鼻腔内的灰尘、痂块、鼻涕、细菌和过敏物质如花粉和螨虫等冲出鼻腔，以达到如下作用：①提高鼻腔粘膜纤毛功能。②降低鼻粘膜水肿。③减少炎性因子。④物理的或机械的清除作用。是目前治疗鼻病的主要辅助手段，且副作用小，成本低廉，操作简单，患者易耐受和随访。
一、鼻腔冲洗适应症
1、过敏性鼻炎：可以减少吸入性变应原的鼻腔暴露，从而减轻症状及激素的使用。
2、慢性鼻-鼻窦炎及内镜术后：可以改善症状，加速鼻腔纤毛清除率，清除干痂及分泌物，促进术腔恢复。
3、鼻咽癌放疗后：可以减少肿瘤表面分泌物，坏死物，保持鼻腔鼻窦引流，减少治疗后鼻窦炎的发生。
4、急性鼻-鼻窦炎：研究表明除抗炎治疗外，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，较单纯药物治疗症状明显减轻。
二、冲洗液的选择
鼻腔冲洗液多选用等渗溶液以减轻对鼻腔粘膜的刺激，目前多选用0.9%氯化钠溶液或鼻腔专用冲洗盐溶液（药店有售）。此外还可以根据需要在医生指导下，在冲洗液内加用地塞米松或庆大霉素等以提高治疗效果。
三、鼻腔冲洗操作方法
1、配置好冲洗液于冲洗器中；
2、水平低头，将鼻腔冲洗器的鼻塞放在一侧鼻孔处，稍微用力使鼻塞与鼻腔之间不留空隙；
3、张开口，冲洗时配合做“哈气”，动作，使冲洗溶液从一侧鼻孔流进鼻腔，再从另一侧鼻孔流出；
4、冲洗完毕换另一侧鼻孔冲洗，方法同3；
5、双侧鼻孔冲洗完毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后分别轻轻挤压两侧鼻孔，以帮助排净。
四、鼻腔冲洗注意事项
1、冲洗液的选择是否恰当：目前常用的冲洗液有等渗型和高渗型两种。高渗型为治疗型，一般在鼻腔黏膜肿胀严重时使用效果最佳，等渗型多用于日常护理。因此过敏性鼻炎患者应在专业医师指导下选择冲洗液。
2、冲洗液的温度是否适宜：冲洗液的最适宜温度是与人体温度相当。一般认为最适宜温度为35—40℃。温度过高鼻腔黏膜不能耐受，温度较低刺激鼻黏血管收缩，引起不适。
3、冲洗的部位是否正确：鼻冲洗的正确位置为鼻腔外侧壁。哪里是鼻腔外侧壁呢?简单说，将两个鼻孔分开的中间的骨性结构叫做鼻中隔，其对侧则称之为鼻腔外侧壁。因为此处有上中下鼻甲，其上覆盖丰富的黏膜和血管，花粉等过敏原黏附于鼻腔外侧壁黏膜，从而引发打喷嚏流清涕等症状。因此冲洗此处粘膜效果最佳，即喷头伸入前鼻孔时稍偏向于同侧内眦（内侧眼角）的方向而非直。
4、冲洗的力度是否合适：冲洗力度过小起不到冲洗作用，过大可引起呛咳。无论何种鼻腔冲洗器，患者均可通过自己的感受找到一个合适的力度。按压型的因为喷头的限制，不能满足所有患者的感受，患者可通过逐步递增的方法来进行，鼻腔黏膜适应后再按要求完成。
5、冲洗过程中切忌做吞咽动作！因为当我们吞咽时，位于鼻腔后端的咽鼓管咽口同时开放，若此时恰在进行冲洗，有可能将冲洗液或鼻腔内的分泌物通过咽鼓管咽口冲入咽鼓管甚至中耳，引起不必要的感染。（咽鼓管是连接鼻腔与中耳的生理管道，其咽口位于鼻咽部）。因此当您做鼻冲洗时，请勿做吞咽动作！
耳鼻喉科科普
杨佳硕
耳鼻喉的急症往往是很严重的，引起的部位甚至关系到呼吸的重要通路。例如，吸入异物阻塞气道，常出现剧烈咳嗽、气喘、口唇青紫、憋气、呼吸困难等，甚至可出现咳血，严重者可能会危及生命；因鱼刺、骨头、枣核卡住食道，吞咽食物使其一并咽下，结果造成食道穿孔者大有人在，严重者还会引起纵膈脓肿。造成这样严重后果的原因，归根结底是人们的防范意识不足，缺乏相关基本常识，采取的急救措施不当，最终酿成大祸。因此，本文章针对这些方面进行科普宣传。
1. 为什么会造成气管及食管异物？
各种原因引起的吞咽反射、咳嗽反射减弱，及进行时大笑、咳嗽，都可能引起气管、食管异物。如：1、儿童常因口中含物玩耍，饮食过快，囫囵吞咽导致；2、老年人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或熟睡时松动的假牙脱落而误吞，形成食管异物；3、身体虚弱导致神经反射减弱，异物容易误吸如气管，或误咽如食道；4、进食时大笑、啼哭也会引起气管异物。
2. 如何判断出气管及食管阻塞？
气管及食管异物主要表现为呼吸困难、剧烈或频繁咳嗽以及吞咽困难。
1、 典型症状：气管异物
①气管异物进入呼吸道后，立即发生剧烈呛咳，顿时面红耳赤，表现为憋气、呼吸不畅等症状。
②继发感染可导致肺炎、肺不张、肺脓肿。
③儿童咳嗽反射弱，异物可能长期存在于气道内，可表现为间断咳嗽、反复肺部感染。
2、 典型异物：食管异物
①主要是咽下困难，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感觉胸部有物阻塞，尖锐异物于颈前或胸骨后出现疼痛。
②食管穿孔继发感染者可出现发热、颈部红肿，甚至呼吸困难；疼痛时，多伴有恶心、呕吐。
③小儿食管异物较大时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。
3. 需要哪些检查来确诊气管及食管异物？
1、 胸部CT、X线片及钡餐造影
颈胸部CT可判断异物位置、大小、与周围组织的关系，为首选的无创检查方法。X线片可以观察到如金属不透光的异物存在，食管钡餐造影有助于判断异物的位置，有一定的参考价值。
2、气管镜及食管镜
首选的有创检查方法，可直接观察到气管及食管异物，也可以经内镜下取出异物。
3、间接喉镜
见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。
4. 怎么治疗气管及食管异物？
气管及食管异物的治疗原则是一旦确诊，及时取出异物。主要依靠内镜小治疗，严重者可能需要手术治疗。
1、 内镜治疗
气管镜及食管镜可直视下观察到异物，气管异物可经钳夹取出，部分食管异物也可钳夹取出。
2、 手术治疗
部分异物因为位置特殊，内镜下取出困难或存在食管穿孔、气管损伤、大出血等较高风险，需要行胸部手术治疗。
3、 其他治疗
气管异物如合并肺部感染，需应用抗生素，如合并心力衰竭，需药物治疗。食管异物引起的营养不良。
5. 如何预防气管及食管异物？
1、避免给3~5岁以下小儿吃花生、瓜子和豆类食物，避免接触能够进入口和鼻孔的小玩具。
2、教育儿童不要口中含物玩耍，如发现应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。
3、进食时不要嬉笑，哭闹，打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。
4、日常进食应细嚼慢咽。避免进食粗硬质食物。
六、气管及食管异物应与哪些疾病相鉴别？
1、很多疾病如肺炎、哮喘、食管狭窄、食管功能性疾病等都可以出现剧烈咳嗽、吞咽苦难等症状，但气管及食管异物有明确的误吸或误吞异物史，而小儿、老人或身体虚弱者对病史描述不清，出现上述症状应怀疑气管及食管异物的可能性。
2、如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过辅助检查排除其他疾病，做出诊断。
